食管癌放疗前该如何解决“进食”问题

“医生，您建议我放疗前做胃管插管或造瘘，我听别人说还可以放支架，到底哪种方法最安全、最好呀？”一位患食管癌的老嗲嗲面带疑虑的询问着放疗科医生。

食管癌放疗前解决进食问题的主要方法有哪些？

广州中医药大学金沙洲医院邓翠娴副院长介绍，中晚期食管癌患者大部分会伴随进食梗阻，有些甚至完全不能进食，营养治疗对食管癌患者非常重要，直接影响到患者的预后。局部晚期不可手术或不愿手术食管癌患者同步放化疗是主要的根治性治疗手段。所以，在做放疗前，医生会想办法解决患者不能进食的问题。目前主要的办法有：食管支架置入、胃造瘘营养管置入、经鼻插胃管。

这些治疗手段到底该如何选择呢？

广州中医药大学金沙洲医院邓翠娴副院长表示，食管支架置入主要用于晚期食管癌的姑息治疗，可以迅速缓解患者进食困难，患者可以如常经口进食，还可以避免插胃管及胃造瘘带来的心理困扰。

但是，局部晚期食管癌放疗后大部分患者肿瘤会缩小，可以恢复进食的。如果是插胃管或胃造瘘患者食管通畅后会适时予以拔除，如果是食管支架置入，取出来是比较困难的，还有一定的风险。此外，放疗过程中，随着肿瘤的缩小，食管支架有可能发生松动甚至脱落，放疗靶区会产生误差，从而影响疗效。有临床研究也比较了食管癌患者在同步放化疗期间放支架与不放支架的毒性和临床结局。结果发现放支架患者急性毒副反应明显高于不放支架的患者，治疗效果明显差于不放支架的患者。所以，2016年《欧洲内镜协会临床指南》做了如下推荐：不推荐食管支架治疗和外照射同时应用；不推荐将食管支架作为手术前的桥接或用于新辅助放化疗前；支架往往带来更高的不良反应发生率，有其他令人满意的替代方法，如营养管置入。

综上所述，放疗前不建议食管支架置入，可以考虑插胃管或胃造瘘置入营养管！

专家提醒

广州中医药大学金沙洲医院邓翠娴副院长提醒大家，插胃管的优点在于经济、操作简单。缺点是：咽喉部异物感，易造成患者心理困扰；食管梗阻严重者胃管可能无法置入。胃造瘘需要外科手术才能置入，操作相对复杂，且瘘口易感染。所以，放疗前营养管置入以上两种皆可采用。由于营养管置入是过渡性治疗，从经济性和易操作性角度来说更倾向采用插胃管方法。当然，如果患者梗阻严重胃管无法置入还是需要做胃造瘘术行肠内营养。